CLUBE DO LIVRO - Avaliação Audiológica: Interpretação dos Resultados (Capítulo: 14 – Tratado de Fonoaudiologia – 2° edição, 2009) Teresa Maria Momensohn-Santos

O objetivo deste capítulo é apresentar os conceitos básicos que permitem a compreensão e a interpretação da avaliação audiológica básica com competência. 

Uma boa audiometria requer mais do que o simples conhecimento das técnicas audiométricas e da manipulação adequada dos controles do audiômetro. Os erros podem ocorrer quando indivíduos mal treinados executam os exames sem os cuidados técnicos necessários: controle de pistas visuais, critérios de respostas inválidos, procedimentos de mascaramento incorretos, detecção da presença de artefatos no exame e registro das respostas de forma errada. Todos esses problemas mostram a dificuldade de se obter resultados válidos nos testes e enfatizam a importância do treinamento rigoroso na administração e na interpretação dos resultados dos testes audiométricos. 

O fonoaudiólogo deve ser capaz de interpretar se os resultados dos testes são válidos, se a perda auditiva apresentada explica o comportamento observado, se tem outros problemas associados à perda auditiva, que outros testes auditivos devem ser indicados, quais as implicações sociais, educacionais e profissionais que essa perda pode causar, e quais os procedimentos de reabilitação são viáveis para o tipo e grau da perda auditiva. 

Em termos funcionais, o sistema auditivo está dividido em: função de condução, função sensorioneural e função central. As funções de condução do estimulo sonoro são realizadas pela orelha externa e pela orelha média. As funções sensorioneurais são atribuídas às estruturas que compõe a orelha interna (cóclea e nervo auditivo), e as funções centrais são desempenhadas pelas estruturas da via auditiva central. 

O estimulo sonoro pode ser transmitido por duas vias de condução: aérea ou óssea. A condução do estimulo por via aérea é realizada através dos mecanismos da orelha externa e média para as estruturas receptoras (células ciliadas) que encontram na região coclear da orelha interna. A condução do estimulo por via óssea é realizada através da vibração dos ossos cranianos diretamente para as mesmas estruturas receptoras da orelha interna. 

O propósito da audiometria tonal é medir a sensibilidade auditiva em função da frequência; esta medida para diferentes frequências pode mostrar que uma pessoa consegue ouvir bem alguns sons, mas apresenta perda auditiva para outros. A aplicação da audiometria tonal pode ser realizada para a obtenção dos limiares de sensibilidade para tons puros tanto da condução aérea como da condução óssea. Para obter limiares por via aérea, o estimulo sonoro é apresentado por meio de fones. Para obter limiares por via óssea, o estimulo sonoro é apresentado por meio de vibradores ósseos. 

Os símbolos audiométricos recomendados são os especificados na tabela abaixo: 

A determinação dos limiares tonais por via aérea e o limiar de reconhecimento de fala (LRF) analisam a sensibilidade auditiva, demonstrando o grau de perda auditiva. Os limiares tonais por via óssea, quando comparados com os de via aérea, diferenciam o tipo de perda: condutiva, neurossensorial e mista. Já, os resultados do índice de reconhecimento de fala (IRF) permitem uma estimativa dos problemas de comunicação esperada, em função da perda auditiva. 

As perdas auditivas condutivas são, em geral corrigidas e mostram perdas apenas na sensibilidade auditiva sem problemas na habilidade de reconhecimento de fala. Ocorrem na orelha externa e/ou média, podem ser causadas por fixação ou desarticulação da cadeia ossicular, efusão na orelha média, disfunção da tuba auditiva, tumor na orelha média, malformação, entre outras. Silman e Silverman determinam que uma perda auditiva condutiva esteja presente quando os limiares de condução óssea estão dentro dos limites de normalidade, existe um gap aéreo/ósseo de 15dB ou mais e os limiares de condução aérea estão fora dos limites normais (25dBNA para adultos e 15dBNA para crianças). Desta forma, a perda auditiva condutiva é caracterizada por: 

· Bons limiares de condução óssea. 

· Gap aéreo-ósseo significativo, mas que excede 70dB. 

· Limiares alterados na condução aérea. 

· Índice de reconhecimento de fala bom ou excelente. 

· Timpanogramas alterados. 

· O grau de perda pode variar de leve a moderadamente severo. 

· Nos casos bilaterais, a pessoa tende a falar em voz baixa, pois se ouve de forma muito clara pela via óssea – devido ao efeito de oclusão que o problema condutivo produz. 

As perdas auditivas sensorioneurais que ocorrem quando a lesão acomete as estruturas da orelha interna, são, em geral, irreversíveis e permanentes. Podem ser unilaterais, bilaterais, simétricas, assimétricas, flutuantes, progressivas ou súbitas. Suas causas são as mais diversas e podem ter sua origem em lesões da cóclea, do VIII nervo craniano e/ou do núcleo coclear. O quadro audiológico desse paciente pode ser bastante variado em termos de magnitude e configuração, mas alguns aspectos permanecem fixos em todos os casos: 

· Reduçao dos limiares de condução óssea. 

· Gap aéreo-ósseo pequeno, que não excede 10dB. 

· Limiares alterados na condução aérea. 

· Índice de reconhecimento de fala não previsível. 

· Timpanogramas normais ou alterados 

· O registro dos reflexos acústicos pode se mostrar: presentes ou ausentes. 

· O grau da perda pode variar de leve a moderadamente severo. 

· Nos casos de bilaterais, a pessoa tende a falar em voz alta, pois perde a capacidade de realizar o monitoramento da própria voz. 

Quando os limiares da condução aérea e óssea mostram-se reduzidos, mas os valores da condução óssea são melhores que os da aérea, a perda auditiva é classificada como do tipo mista. Esse achado sugere que ocorreu algum tipo de lesão às estruturas das células ciliadas ou às terminações nervosas, causando uma redução nos limiares da condução óssea que é adicionada à redução dos limiares da condução aérea decorrente da doença ou do mal funcionamento da orelha média. O quadro audiológico caracteriza-se por: 

· Redução dos limiares de condução óssea. 

· Gap aéreo-ósseo pequeno, maior que 10dB. 

· Limiares alterados na condução aérea. 

· Timpanogramas, em geral, alterados. 

· O registro dos reflexos acústicos pode se mostrar: ausentes ou presentes, mas para valores elevados. 

· O grau da perda pode variar de leve a moderadamente severo. 

· Nos casos de bilaterais, a pessoa tende a falar em voz alta, pois perde a capacidade de realizar o monitoramento da própria voz. 

A perda auditiva central é uma forma de perda sensorialneural causada por lesão das vias auditivas. Quando a lesão ocorre no córtex auditivo primário, é denominada “surdez cortical”. Segundo Hain, o diagnóstico é feito pelo audiograma de tons puros, que costumam mostrar-se normal. Pacientes com perda auditiva central costumam apresentar comportamento auditivo inconsistente, o que pode levar ao diagnóstico errôneo de distúrbios funcionais ou psicogênicos. 

Audiograma A1: Normal; A2: Condutiva; A3: Sensorioneural; A4: Mista 

O audiograma também deve ser classificado segundo a configuração (curvas) audiométricas da forma como se vê a seguir14.1: 

Quanto à classificação do grau da perda auditiva existem diversos critérios. 

Efeitos da Perda Auditiva sobre a Habilidade de Reconhecimento da Fala 

Relatório Audiológico, o propósito de um relatório audiológico é a interpretação, não a repetição dos resultados dos testes realizados. Os objetivos de um bom relatório são: interpretar os resultados, fazer recomendações baseando-se nos resultados dos testes, realizar um registro claro e preciso no prontuário do paciente. 

Leilanne Viana – Monitora de Audiologia

Professora Orientadora: Joyce Coelho

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